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CASO DE REFERENCIA NO:
FECHA:
DIAGNÓSTICO:
NOMBRE:
APELLIDO:
NOMBRE DEL / DE LA MADRE DEL PADRE:
EDAD:
SEXO:
PESO ACTUAL. Y HT:
NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL:
Profesion / Ocupacion:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
FAX:
E-Mail:
QUEJAS PRESENTES (QUEJAS principal):
1.
2.
3.
4.
5.
   
iNICIO
 
Origen o causa de cada queja:
(La historia pasada (enfermedades previas y su tratamiento)
   
HISTORIA FAMILIAR (Si alguno de sus parientes consanguíneos, es decir, padres, abuelos, hermanos, tías y tíos, sufren o han sufrido en el pasado, a partir de los siguientes):
   
Alergias:  
Eczema:
Fiebre del heno:
Sinusitis, Cold:
alérgico Bronquitis::
Asma:
Urticaria:
   
Artritis:  
Gota:
Osteo-artritis:
Artritis reumatoide:
Cáncer / malignidad:
Diabetes Mellitus:
Hipertensión:
Enfermedad coronaria, angina de pecho, etc:
Tuberculosis:
Gonorrea / Sífilis o enfermedades de transmisión sexual:
Psiquiatría y Trastornos Mentales:
esquizofrenia
Neurosis de ansiedad / depresión:
Cualquier otra enfermedad no se ha mencionado anteriormente:
   
HISTORIA PERSONAL  
Sírvase elaborar y mencionar los hábitos, las adicciones como el alcohol, el tabaco, tabaco, etc
apetito:  
Eres vegetariano o no vegetariano:?
Consume huevos?
   
Deseo de alimentos:  
Mención grados de preferencia, +, ++ o +++.  
Por ejemplo, si te gusta �������������������������������������������� dulces, mencionan + o + + o + + +
Dulces:
Comida salada:
Le agrega m�s sal en su comida?:
Alimentos / pepinillos agrios:
Sazonados y picantes:
leche:
Eggs:
Fritos y grasos alimentos:
Cualquier otro antojos de alimentos?
No le gusta dulce o salada o �������������������������������������������� cualquier otro alimento espec�fico?
   
C�mo es tu digesti�n?  
Cualquier queja despu�s de comer?
Experimenta plenitud del abdomen, la formaci�n de gases o diarrea despu�s de comer? �Se siente hinchado, lleno y pesado despu�s de comer?
Puedes permanecer hambre durante horas y horas sin comer? �Usted consigue irritable con hambre?
Alg�n tema de los alimentos le causan molestias, por ejemplo, Acidez, dolor de cabeza, flatulencia, etc
   
Sed:  
How is your thirst, generally? Please mention the grade of thirst? If you are very thirsty, you may mention grades +, ++ or +++
Cu�nta agua bebes a la vez?
Cu�ntas veces al d�a?  
   
Su preferencia en bebidas: Por favor, mencionar el grado de deseo �������������������������������������������� +, + + O + + +
Su preferencia en bebidas: Por favor, mencionar el grado de deseo +, + + o + + + ¿Prefiere agua fría / fría o bebidas, incluso en pleno invierno?
Quieres que tu taza de tubería de té o café caliente? O simplemente cálido normal?
Cuántas tazas de té / café es lo que generalmente bebe en un día?
Tienes alguna aversión a las bebidas?
   
GENERALIDADES  
Indique cómo le afecta o cómo reaccionar a lo siguiente:
1. Frío, en general, el aire frío, corrientes de aire, los vientos fríos, etc
2. ¿Le gusta cubrir su cabeza (o usar una gorra) cuando salga en el frío o cuando se expone a una corriente de aire frío?
3. Calor, en general, el calor de la cama o de la habitación, el calor externo como fomentos calientes, etc
4. Clima: seco, frío húmedo, lluvias, Nublado, etc
5. Tormentas
6. Abra aire fresco
7. Cerca del mar / en las montañas
8. Comer y beber (antes, durante y después)
9. Ayunar
10. Cualquier elemento en particular de los alimentos / bebidas que afectan o hacer que se enferme adversamente
11. Lugares llenos de gente cerrada, Elevadores / ascensores, etc
12. El esfuerzo o tensión física, la tensión mental
13. La falta de sueño
14. ¿En qué parte de 24 horas, se siente el mejor o el peor?
15. ¿Sus problemas tienden a ocurrir o empeorar, de forma periódica (por ejemplo, días diarios o alternos, cada semana, cada año, durante la luna nueva o llena, etc)
   

TABURETE / evacuaciones

 
Tiene regularmente una evacuación intestinal satisfactoria?
Cu�ntas veces usted se mueve las entra�as? Cu�ndo?
Consistencia: si bien formada Semi-formado muy duro suelto? Loose?
Olor:
El color de las heces:
Cualquier tipo de esfuerzo necesario para defecar a pesar de que las heces no pueden ser duras o estreñimiento?
Cualquier urgencia de heces (por ejemplo, ¿Tiene que correr por las heces primera hora de la mañana o inmediatamente después de comer?
Cualquier dolor, ardor, sangrado con las heces?
No Piles / grieta / Fístula?
Tiene flatulencia (gases) al pasar las heces y las heces es ruidoso y escupiendo?
   
ORINA  
Frecuencia, día y noche:
Cualquier ardor al orinar?
Cualquier olor (olor) en la orina?
En caso de dificultad para orinar?
En caso de dificultad en la retenci�n de la orina? Tiene cualquier tipo de incontinencia al toser o estornudos? �La orina es muy urgente y debe correr inmediatamente o que se escape?
Las quejas relacionadas con la micci�n?
   
PARA HOMBRES  
Las quejas relacionadas con la reproducci�n �������������������������������������������� sistema? Por favor dar detalles.
   
PARA LAS MUJERES  
Para la descarga leucorrhoeal WOMENAny? picaz�n, �������������������������������������������� ardor o molestias asociadas?
Any sense of ‘bearing down’ at the time of menses?
   
EMBARAZOS  
Cu�ntas veces ha estado embarazada?
Cu�ntos hijos tiene usted y qu� edad son?
Has tenido embarazos sin problemas?
Tom� usted alguna medicaci�n durante el embarazo?
Tuvo un parto normal
   
ENSTRUACI�N  
Edad de aparici�n del primer per�odo�(Menarquia)
Cómo son las reglas?
Cu�l es la duraci�n de su periodo y el n�mero de d�as del ciclo?
C�mo es el flujo? –(escasa, pesada, espesa, ning�n olor, color)
Cualquier PMT (Pre-menstrual tensi�n)? �Tiene alguna queja asociada con, o antes o despu�s su menstruaci�n? Por ejemplo Los estados de �nimo, dolor de cabeza, irritabilidad, ira, llanto, depresi�n, Diarrea o estre�imiento
Los cambios en la piel alrededor de menstruaci�n? ��������������������������������������������
Any heaviness or pain in breasts before menses? Any nodules in the breast?
   
MENOPAUSE:  
Age of menopause
Any associated complaints at the time of menopause e.g. Hot flushes, Palpitation, Anxiety, Depression, etc.
   
PERSPIRATION (SWEAT):  
Do you perspire a lot?
Any particular part of the body that you perspire more on?
Any strong / offensive odor associated (e.g. Sour smell) with your sweat?
Does your perspiration stain your clothes or leave any salty deposits?
   
SLEEP:  
Do you sleep well?
Any particular posture in which you lie the most when you sleep? E.g. Lying on the sides (right or left), back or on your abdomen, curled up, etc
Do you feel refreshed after sleep?
Do you dream while sleeping?
Do you sleep-walk, sleep-talk, or grind your teeth in your sleep?
Any particular dream that is recalled and often repeated? (E.g. frightening dreams of falling from a height, or being pursued by some men, or dead people or relatives, etc.)
Do any of your complaints get worse or better, before, during or after sleep? E.g. Cough or asthma attack that wakes you up at night; migraine on waking in the morning; hot flushes just as you begin to fall asleep.
   
SKIN:  
Any skin problems that you have or had earlier? (E.g. allergies, eczema, fungal infections, pigmentations, acne, etc.)
Any itching or discoloration associated with it?
Any factors which worsen the skin problem? E.g. Any food item, weather conditions, or washing with warm or cold water.
Any treatment taken for the skin? Its details:
Any complaints or abnormality of the nails or skin around the nails?
Any complaints of hair falling, early graying, dandruff, thinning, etc.?
Any warts, moles, birth marks on the body?
Does your skin heal normally after an injury or takes very long to heal?
Any tendency to form excessive scar tissue (Keloids)?
Any tendency for wounds to suppurate (form pus easily)?
   
THE MIND:  
(It is very important to give as much details as possible in this section of the Pro forma especially in the case of Chronic Diseases)
Have you noticed any marked changes in your mental state lately? If so, describe it in detail please.
Have you become or are-
Anxious / afraid of anything, e.g. being alone, animals, darkness, disease, thieves, robbers, etc.
Do you get startled easily by sudden noises, telephone bells, banging of doors, etc.
Suspicious, doubting
Impatient or hurried and hasty
Do you eat hurriedly and there is always a sense of hurry?
Offended easily (cannot take any criticism)
Are you critical of others, always finding faults
Irritable, quarrelsome, violent, etc.
Depressed easily, sad, gloomy
Timid / Shy / Bashful
Jealous or Suspicious
Anxious, restless, nervous or excitable
Do you feel very anxious and apprehensive before examination, before stressful situations, public engagements, etc.?
Are you silent, quiet, reserved or talkative? Do you make friends easily?
Are you very affectionate? Do you demand love and warmth from others?
Do you cry easily? What makes you cry (grief of others, music, kind words of affection, etc.)?
Are you very sympathetic in general and go out of your way to help people in need?
Are you easily moved to tears at the plight of others?
If someone consoles you when you are upset, does it help or does sympathy towards you makes matters worse?
How do you stand and react to contradictions?
Are you an authoritative person, always in command and giving orders and expecting them to be followed by everyone around you?
Any imaginary fears or feelings? (e.g. That someone might want to harm you or hurt you and that people are against you)
How is your memory, power of concentration and mental ability?
Do you feel humiliated or hurt easily? Would this give rise to any physical complaints?

Es usted mayor conciencia acerca detalles, la limpieza, la pulcritud, puntualidad, etc? ������������������������������������������������ ������������������������������������������������

Es usted un perfeccionista por naturaleza, ser meticuloso, exigente y hasta quisquilloso? ¿Es usted un perfeccionista por naturaleza, ser meticuloso, exigente y hasta quisquilloso?

Cuál es el mayor dolor que se ha sentido en la vida? También lo son las alegrías más grandes que ha experimentado en la vida?
Puede relajarse mentalmente con facilidad? Por ejemplo, se puede cambiar su mente de trabajo, los problemas, los niños, etc? ¿Disfruta de las vacaciones? Puede relajarse totalmente cuando en unas vacaciones o hacer pensar en el trabajo o lo que está sucediendo en el país mantener molestando, etc
En el trabajo, con compañeros, subordinados o su jefe o personas mayores, ¿cómo se equipara con ellos? Would reprender o castigar a los que molesta enormemente? Si es así, ¿cómo?
   
TRATAMIENTO ANTERIOR TOMADO  
Enfermedades Medicina sistema establecido de Terapéutica
INVESTIGACIONES
PRUEBAS DE LABORATORIO
Rayos X, CT-scans, MRI, otros
   
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